腦死(腦死亡標(biāo)準(zhǔn))
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2023-04-15
問(wèn)題一:腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些? 人腦是由延髓、腦橋、中腦、小腦、間腦和端腦等6個(gè)部分組成,延髓、腦橋和中腦合稱(chēng)腦干。人體的呼吸中樞位于腦干,因此腦干功能受損會(huì)直接導(dǎo)致呼吸功能停止。人體一些部位的細(xì)胞在受到傷害后可以通過(guò)再生來(lái)恢復(fù)功能,而神經(jīng)細(xì)胞則不同:一旦壞死就無(wú)法再生。所以,當(dāng)一個(gè)人的腦干遭受無(wú)法復(fù)原的傷害時(shí),腦干就會(huì)永久性完全喪失功能,以致呼吸功能不可逆的喪失。隨后,身體的其他器官和組織也會(huì)因?yàn)闆](méi)有氧氣供應(yīng),而逐漸喪失功能。
臨床上所指的腦死亡,是指包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。腦死亡有別于“植物人”,“植物人”腦干功能存在,昏迷只是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài),病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng),而腦死亡則無(wú)自主呼吸,是永久、不可逆性的。
不少?lài)?guó)家過(guò)去一直把“心跳停止”和“呼吸消失”作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)。但隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,病人的心跳、呼吸、血壓等生命體征都可以通過(guò)一系列藥物和先進(jìn)設(shè)備加以逆轉(zhuǎn)或長(zhǎng)期維持。但是如果腦干發(fā)生結(jié)構(gòu)性破壞,無(wú)論采取何種醫(yī)療手段均無(wú)法挽救患者什么。因此,與心臟死亡相比,腦死亡顯得更為科學(xué),標(biāo)準(zhǔn)更可靠。
自1968年美國(guó)哈佛大學(xué)死亡定義審查特別委員會(huì)提出腦死亡判斷指標(biāo)以來(lái),世界上已有80多個(gè)國(guó)家和地區(qū)陸續(xù)建立了腦死亡標(biāo)準(zhǔn),一些國(guó)家還制訂了相應(yīng)的腦死亡法,但也有國(guó)家采用的是腦死亡和心臟死亡標(biāo)準(zhǔn)并存方式。
由于人工呼吸器能在病人全身其他器官都已衰竭的情況下,繼續(xù)長(zhǎng)時(shí)期地維持心肺功能,致使法學(xué)界和社會(huì)各界廣泛接受這樣的觀(guān)點(diǎn),即病人死亡的標(biāo)志是起整合作用的腦功能,特別是腦干功能的全部停止.醫(yī)生若要宣布病人腦死亡,必須要有引起大腦損傷的結(jié)構(gòu)性或代謝性病因的證據(jù),而且要排除排除一切可逆性昏迷的原因,如急性中毒(一氧化碳中毒、鎮(zhèn)靜安眠藥、 *** 、精神藥物、肌肉松弛劑等)、低溫(肛溫32℃)、嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、代謝及內(nèi)分泌障礙(如肝性腦病、尿毒癥腦病、非酮性高血糖腦病)及休克等。
問(wèn)題二:簡(jiǎn)述腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn) “腦死亡”(Brain Death)是一個(gè)已經(jīng)被嚴(yán)格定義的概念,它是指“包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失”。這一提法的科學(xué)依據(jù)在于:以腦為中心的中樞神經(jīng)系統(tǒng)是整個(gè)生命賴(lài)以維系的根本,由于神經(jīng)細(xì)胞在生理?xiàng)l件下一旦死亡就無(wú)法再生,因此當(dāng)作為生命系統(tǒng)控制中心的全腦功能因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞的死亡而陷入無(wú)法逆轉(zhuǎn)的癱瘓時(shí),全部機(jī)體功能的喪失也就只是一個(gè)時(shí)間問(wèn)題了。
中國(guó)以往臨床經(jīng)驗(yàn)判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)是心臟停止跳動(dòng),自主呼吸消失,血壓為零。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,病人的心跳、呼吸、血壓等生命體征都可以通過(guò)一系列藥物和先進(jìn)設(shè)備加以逆轉(zhuǎn)或長(zhǎng)期維持。但是如果腦干發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷破壞,無(wú)論采取何種醫(yī)療手段都會(huì)發(fā)展為心臟死亡。上述認(rèn)識(shí)最終成為腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的理論基礎(chǔ)。這就是至今仍為多數(shù)國(guó)家和醫(yī)生所認(rèn)可的哈佛醫(yī)學(xué)院腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)。其標(biāo)矗認(rèn)定,全腦功能喪失的診斷應(yīng)當(dāng)根據(jù)4條反映不同水平腦功能損害的征象來(lái)作出,具體包括:1.不可逆的深度昏迷;2.自主呼吸停止;3.腦干反射消失;4.腦電波消失。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把腦死亡作為死亡標(biāo)準(zhǔn),使死亡的判斷更加科學(xué),也使法學(xué)、倫理學(xué)對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)更加合理。這一標(biāo)準(zhǔn)已為許多國(guó)家所接受。在給以呼吸機(jī)輔助呼吸和心血管藥物支持時(shí),呼吸和心跳都能在沒(méi)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的情況下維持相當(dāng)一段時(shí)間。直觀(guān)上看來(lái),這時(shí)的患者似乎還能“呼吸”,心跳也還在繼續(xù),搶救和治療也就不應(yīng)該停止。但是,大量臨床研究表明,對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行的搶救最終都?xì)w于失敗,所有患者都難逃一死。于是,人們開(kāi)始逐漸認(rèn)識(shí)到,原來(lái)關(guān)于呼吸和心跳的停止的死亡觀(guān)點(diǎn)是不全面的,對(duì)于涉及腦死亡的患者來(lái)說(shuō),死亡不是在一個(gè)切面上發(fā)生的突然事件,而是一個(gè)連續(xù)過(guò)程。所以,死亡的標(biāo)準(zhǔn)有必要加以修正,腦死亡應(yīng)該具有合法性。目前,聯(lián)合國(guó)成員國(guó)中已有80多個(gè)承認(rèn)腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)。
腦死亡不僅涉及到死亡現(xiàn)象和死亡標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)性問(wèn)題,而且與人類(lèi)社會(huì)的承受力和接受力有著密切的關(guān)系,受到宗教和文化的密切影響。一般來(lái)說(shuō),英國(guó)、美國(guó)等信奉基督教的國(guó)家容易接受腦死亡的觀(guān)念,而且,這些國(guó)家的一元腦死亡標(biāo)準(zhǔn)也是較早確立的。但是,長(zhǎng)期受到儒家倫理影響的東亞社會(huì)卻截然不同。東亞社會(huì)具有濃厚的宗族觀(guān)念和先人崇拜意識(shí),具有倫理關(guān)系的家屬特別是子女很難將仍然具有體溫、心臟仍然跳動(dòng)的患者看做是死者。這給實(shí)施腦死亡帶來(lái)了巨大的難題。
中國(guó)應(yīng)當(dāng)加快腦死亡立法工作。但腦死亡的立法是對(duì)中國(guó)幾千年傳統(tǒng)觀(guān)念的重大突破,必須十分慎重,同時(shí)必須按照一定的法律程序。這就要求做到:第一,確立腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)腦死亡的判斷要具有科學(xué)性和可操作性;第二,明確腦死亡立法的技術(shù)規(guī)范,判斷腦死亡是包括神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科的專(zhuān)家、麻醉學(xué)家、倫理學(xué)家等專(zhuān)家綜合認(rèn)定的結(jié)果,必須是一個(gè)相當(dāng)慎重的過(guò)程;第三,建立健全腦死亡立法的管理程序和管理辦法。具備這三項(xiàng)條件后,我們國(guó)家才能頒布腦死亡的法規(guī)。同時(shí),腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)一定要結(jié)合中國(guó)的國(guó)情,不能照搬國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)腦死亡的立法,歐盟的立法,都摻雜了本地區(qū)或本國(guó)家的特點(diǎn)在內(nèi)。一些東亞國(guó)家提出了心臟死亡和腦死亡的二元死亡標(biāo)準(zhǔn),也就是以傳統(tǒng)的心臟死亡標(biāo)準(zhǔn)為一般的死亡標(biāo)準(zhǔn),在一定條件下允許患者本人或者患者家屬選擇腦死亡。二元死亡標(biāo)準(zhǔn)無(wú)疑具有極大的調(diào)和性。如果我們制定了這樣一個(gè)既具有中國(guó)特色又能兼顧到各方當(dāng)事人利益的和諧法律,并逐步在公眾中推進(jìn)腦死亡概念的啟蒙,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期而有效的努力,腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)會(huì)不斷為一般社會(huì)民眾所理解和接受。
確立腦死亡作為死亡標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)意義和價(jià)值在于:1.減少醫(yī)療資源的浪費(fèi),減少患者家屬與社會(huì)的治療壓力。我們活在一......
問(wèn)題三:腦死亡的概念及判斷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的? 全腦功能不可逆的喪失即腦死亡。腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn):①呼吸停止,進(jìn)行15min人工呼吸仍無(wú)自主呼吸,作為腦死亡的首要指標(biāo);②不可逆的昏迷和大腦無(wú)反應(yīng);③腦干神經(jīng)反射消失(瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射);④瞳孔散大或固定;⑤腦電波消失;⑥腦循環(huán)完全停止。
問(wèn)題四:如何判定腦死亡 一、腦死亡指標(biāo)
近年來(lái),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,腦死亡指標(biāo)應(yīng)包括以下內(nèi)容:
1.深度昏迷,對(duì)任何 *** 均無(wú)反應(yīng)。
2.自主呼吸已停止。
3.腦干反射功能消失,如吞咽反射、睫毛反射、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射等。
4.心跳、呼吸均停止,并已正確、連續(xù)地做心肺復(fù)蘇30分鐘以上,腦的全部功能已達(dá)不可逆轉(zhuǎn)的損傷者,可以診為腦死亡。
腦死亡與傳統(tǒng)的死亡概念不同。古今中外,人們把心臟停跳,呼吸停止即作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)的進(jìn)步,呼吸循環(huán)復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展和大量臨床實(shí)踐證明,過(guò)去死亡標(biāo)志不科學(xué),常把心跳和呼吸暫停的骸假死”者當(dāng)成真死者來(lái)處理。現(xiàn)在有的醫(yī)生把心跳呼吸停止85分鐘的病人還能救活過(guò)來(lái),這就是對(duì)傳統(tǒng)死亡標(biāo)志的挑戰(zhàn)。腦死亡比傳統(tǒng)死亡標(biāo)志更科學(xué),能挽救更多的生命。
院外急救,必須堅(jiān)持不間斷地進(jìn)行心、肺復(fù)蘇(CPR),不能隨便停止。停止CPR有兩個(gè)條件:①自主呼吸和脈搏重現(xiàn)。②腦死亡被有在人中確認(rèn)。否則應(yīng)連續(xù)做心肺復(fù)蘇。
目前我國(guó)對(duì)腦死亡的診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),也無(wú)法律規(guī)定。因此,醫(yī)師們?cè)诖_定腦死診斷和決定放棄搶救時(shí)更應(yīng)十分慎重。
二、國(guó)外腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)
美、英、法、德、芬蘭等國(guó)已制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)和法律。如美國(guó)判定腦死亡的規(guī)定是:
1.深度昏迷,要排除用抑制性藥物、低溫,或因代謝、內(nèi)分泌障礙引起的昏迷。
2.自主呼吸停止,排除肌肉松弛劑和其他藥物的作用。
3.導(dǎo)致腦死亡的疾病已確立,這常由不可醫(yī)治的腦結(jié)構(gòu)損害引起。
4.全部腦干反射消失,停用呼吸機(jī)后,動(dòng)脈二氧化碳張力上升,超過(guò)呼吸的 *** 閾值時(shí),仍不能引起自主呼吸運(yùn)動(dòng)。
5.根據(jù)疾病定出復(fù)查時(shí)間,最長(zhǎng)可達(dá)24小時(shí)。
6.腦電圖、腦血管造影和腦血流圖可作為輔助診斷,但并非必要診斷。
7.必須由專(zhuān)家和有關(guān)醫(yī)生作出診斷。
三、判定概說(shuō)
心、肺、腦復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間十分重要,5分鐘開(kāi)始基礎(chǔ)生命支持,8分鐘進(jìn)一步做生命支持。心跳停止不超過(guò)15分鐘,昏迷不超過(guò)48小時(shí),預(yù)后良好。
腦復(fù)蘇的部位首為延髓,多在心跳恢復(fù)1小時(shí)后,出現(xiàn)自主呼吸,提示延髓開(kāi)始有功能。接著瞳孔對(duì)光反應(yīng)恢復(fù),四肢有伸屈,漸有聽(tīng)覺(jué),此為大腦皮層功能恢復(fù)的良性信號(hào)。病人對(duì)呼喚出現(xiàn)反應(yīng),提示清醒開(kāi)始。
經(jīng)30分鐘至60分鐘藥物急救和有效的進(jìn)行心、肺復(fù)蘇,仍不見(jiàn)心跳恢復(fù),并經(jīng)心電圖驗(yàn)證,可診為心臟死亡。
腦死亡是個(gè)復(fù)雜而又嚴(yán)肅的問(wèn)題,并有分歧。我國(guó)常以領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家、親屬三方的意見(jiàn)來(lái)判定是否應(yīng)繼續(xù)搶救治療。
問(wèn)題五:什么是死亡 判斷死亡的依據(jù)是什么 您好!生命跡象消失就是死亡。死亡的醫(yī)學(xué)概念:個(gè)體的死亡是一個(gè)過(guò)程。在人類(lèi)通常可以心臟或大腦停止功能活動(dòng),作為個(gè)體生命不可逆地走向死亡的標(biāo)志。但是,此時(shí)身體其余的器官、組織還可以在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)繼續(xù)存活。如心搏停止后,呼吸道上皮細(xì)胞還能繼續(xù)其纖毛運(yùn)動(dòng);有些細(xì)胞可以繼續(xù)存活達(dá) 120小時(shí)之久。在此期間器官和組織(如腎臟、胰島等)移植到別的個(gè)體上還可以繼續(xù)存活。這就為醫(yī)學(xué)上器官、組織的異體移植創(chuàng)造了條件。同時(shí)也向醫(yī)學(xué)和法律上提出了一個(gè)如何判斷人的死亡的問(wèn)題。
臨床死亡和生物學(xué)死亡 人的死亡必先引起呼吸和血液循環(huán)的停止。因此,可以將死亡分為兩個(gè)階段:即臨床死亡(或稱(chēng)相對(duì)死亡)和這以后的生物學(xué)死亡(或稱(chēng)真死亡)。在臨床死亡階段,呼吸和心臟活動(dòng)雖已停止,但組織細(xì)胞還沒(méi)有停止生命活動(dòng),有時(shí)可以采用積極的急救方法,恢復(fù)機(jī)體的基本生命功能,即所謂的“起死回生”。根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)記載,人臨床死亡的時(shí)間一般不超過(guò)5~7分鐘,但在中國(guó),已有數(shù)例臨床死亡長(zhǎng)達(dá)數(shù)十分鐘的病人被搶救成功的報(bào)道。生物學(xué)死亡則指組織和細(xì)胞的生命活動(dòng)已發(fā)生不可逆地終止,一般出現(xiàn)在個(gè)體細(xì)胞大量死去之時(shí)。
60年代以來(lái),由于器官移植在臨床上成功地得到日益廣泛應(yīng)用,常常需要從死者身上取下有關(guān)器官供移植使用。因此,真正的死亡究竟在什么時(shí)刻發(fā)生,在臨床實(shí)踐上便成為一個(gè)十分重要的問(wèn)題。
死亡的臨床判斷標(biāo)志 在人們?nèi)粘I钪校?xí)慣以心跳停止作為死亡的標(biāo)志。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,打破了這種傳統(tǒng)的觀(guān)念。目前使心搏停止的病人復(fù)蘇,已不是罕見(jiàn)的例子,而對(duì)大腦死亡的病人,至今仍束手無(wú)策。因此,從60年代末期以來(lái),醫(yī)學(xué)界就有人主張不以心搏和呼吸停止作為臨床死亡的標(biāo)志,而采用腦死亡作為生死的分界。其具體的征象是全身昏迷,反射消失,腦電圖顯示平波。
死亡的法律判斷標(biāo)志 西方社會(huì)十分重視死亡的法律判斷。因?yàn)椋鞴僖浦残枰_保器官的存活程度,同時(shí)又要確證該器官是從已經(jīng)死亡的病人體內(nèi)取得的。此外,在民事或刑事案件上,有時(shí)需要確定一對(duì)配偶死亡的孰先孰后,這對(duì)財(cái)產(chǎn)繼承,保險(xiǎn)或親屬的權(quán)益都有重要關(guān)系。所以,從法律上確定判斷死亡的標(biāo)志就十分必要了。
美國(guó)是世界上最早提出以“腦死亡”作為判斷標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)家。1968年哈佛醫(yī)學(xué)院一個(gè)專(zhuān)門(mén)委員會(huì)第一次對(duì)腦死亡作了詳細(xì)描述;1980年美國(guó)又制定了“統(tǒng)一的死亡確定法案”,從法律上把判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)確定下來(lái)。除美國(guó)外,英、法、芬、意、澳等10余國(guó)也相繼立法,承認(rèn)腦死亡是宣布死亡的依據(jù)。謝謝閱讀!
腦死亡名詞解釋腦死亡顧名思義就是腦子死了,心臟還在跳。醫(yī)學(xué)上比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷腦死亡是有標(biāo)準(zhǔn)的,國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)有這么幾點(diǎn)。1、出現(xiàn)不可逆的深昏迷,腦干的各種反射都消失了,沒(méi)有自主呼吸。這是三個(gè)必要條件,還有三個(gè)只要有一項(xiàng)的條件,第一個(gè)是腦電圖提示沒(méi)有腦電波,第二個(gè)是經(jīng)顱的多普勒B超提示顱內(nèi)沒(méi)有血流,第三個(gè)就是體表誘發(fā)電位。沒(méi)有體表誘發(fā)的電位的電微波。如果這三個(gè)條件具備一個(gè),就診斷為腦死亡;2、現(xiàn)在腦死亡的概念存在倫理學(xué)上面的問(wèn)題,所以說(shuō)在診斷腦死亡的時(shí)候一定要慎重。
[img]腦死亡簡(jiǎn)介目錄
1 拼音 2 英文參考 3 注解
1 拼音
nǎo sǐ wáng
2 英文參考
brain death
cognitive death
3 注解
全腦(包括大腦半球、間腦和腦干各部分)功能的不可逆性喪失。腦死亡概念有別于傳統(tǒng)的心肺死亡概念,后者的標(biāo)準(zhǔn)是心跳和呼吸的停止。在醫(yī)療技術(shù)不夠發(fā)達(dá)的時(shí)期,病人的大腦功能與心肺功能是一損俱損的。腦功能的喪失,會(huì)引起心肺功能的喪失;心肺功能的喪失,也會(huì)使大腦功能喪失。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用呼吸器及心臟起搏器等設(shè)備,病人在大腦不要逆轉(zhuǎn)地死亡后,心臟還能繼續(xù)跳動(dòng),肺還能繼續(xù)呼吸。這種腦功能與心肺功能分離的現(xiàn)象,促使人們對(duì)死亡的概念進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)。死亡的實(shí)質(zhì)應(yīng)當(dāng)是指機(jī)體作為一個(gè)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的整體的機(jī)能已經(jīng)永久性消失,其標(biāo)志就是腦死亡。確定腦死亡的主要標(biāo)準(zhǔn)有:①自動(dòng)呼吸停止,并在施行人工呼吸15分鐘以上、停止人工呼吸3~5分鐘后仍無(wú)自主呼吸。②深度昏迷。對(duì)各種外界 *** 如疼痛、呼吸均完全失去反應(yīng),亦無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)。③腦干及各種反射(如角膜反射、吞咽反射、光反射)消失。④腦生物電話(huà)動(dòng)消失,腦電圖波平坦。⑤腦血管造影顯示腦血液循環(huán)停止。具備上述條件者,在排除體溫過(guò)低和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性藥物中毒后,即可宣布為腦死亡。導(dǎo)致腦死亡的直接原因,除腦本身受到的嚴(yán)懲破壞外,多由于缺氧和代謝產(chǎn)物(乳酸、CO2等)綜合損害作用。對(duì)腦已經(jīng)死亡者,可以停止一切搶救措施,這是符合倫理道德的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把腦死亡作為唯一的死亡標(biāo)準(zhǔn),使死亡的判斷,更加科學(xué),也使法學(xué)、倫理學(xué)對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)更加合理。這一標(biāo)準(zhǔn)已為許多國(guó)家所接受。
確立腦死亡作為死亡標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)意義在于:①對(duì)已確診為腦死亡而借助人工呼吸器在一定時(shí)間內(nèi)維持著血液循環(huán)的患者,無(wú)疑是提拱移植器官的良好來(lái)源。奧地利、瑞士、波蘭等國(guó)法律規(guī)定,病人一經(jīng)診斷為腦死亡,即可取其器官供移植用。②對(duì)某些心跳驟停的病人,如果腦尚未死亡,就應(yīng)積極復(fù)蘇,全力搶救。而對(duì)已經(jīng)判斷為腦死亡者中止搶救,無(wú)論從倫理上、科學(xué)上都是合理的。③醫(yī)生們據(jù)此能夠精確地判定死亡發(fā)生的時(shí)間。這對(duì)解決可能牽涉到的一些法律問(wèn)題(如保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、財(cái)產(chǎn)繼承等)亦有幫助。
腦死亡標(biāo)準(zhǔn)是什么?人們?cè)诖罅康尼t(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),心臟死亡的確是人死亡的一項(xiàng)重要標(biāo)志,但在許多情況下,心臟停止跳動(dòng)時(shí),人的大腦、腎臟、肝臟并沒(méi)有死亡。腦細(xì)胞的死亡是發(fā)生在心臟停止跳動(dòng)后十多分鐘乃至幾十分鐘,而這時(shí)的肝、腎、肌肉、皮膚等組織、器官還沒(méi)有死亡。這些現(xiàn)象告訴人們,人體是一個(gè)多層次的生命物質(zhì)系統(tǒng),死亡也是分層次發(fā)生的。
早在20世紀(jì)50年代,已有人對(duì)可逆轉(zhuǎn)的腦昏迷做了深入的研究,開(kāi)始提出腦死亡的概念。1968年,美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)發(fā)表研究報(bào)告,正式把死亡定義為不可逆的昏迷或“腦死”,并提出了4條判別標(biāo)準(zhǔn):①?zèng)]有感受性和反應(yīng)性;②沒(méi)有運(yùn)動(dòng)和呼吸;③腦干反射一律消失;④腦電圖平直。凡符合以上標(biāo)準(zhǔn),在24小時(shí)內(nèi)反復(fù)檢測(cè)無(wú)變化者,即可宣告死亡。同年,世界衛(wèi)生組織建立的國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(huì)也規(guī)定了與此基本一致的死亡標(biāo)準(zhǔn)。
死亡的心臟可以被替換,人體能夠繼續(xù)正常生存;而人的大腦死亡以后,就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平而言,是無(wú)法進(jìn)行移植和替換的。如果有朝一日,人類(lèi)能夠移植大腦,那么被移植者除了軀體以外,已經(jīng)不是原來(lái)的那個(gè)人了,因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)是每一個(gè)獨(dú)特的、不可替代的個(gè)性或人格特征的基礎(chǔ)。1982年12月1日,美國(guó)醫(yī)生成功地給患者巴尼·克拉克施行人工心臟移植術(shù),當(dāng)克拉克蘇醒過(guò)來(lái)后,他的妻子問(wèn)他,是否不再愛(ài)他的家庭了,克拉克明確表示他依然如故地愛(ài)著自己的家庭。這件事例饒有趣味地告訴我們,當(dāng)克拉克接受心臟移植手術(shù)后活了下來(lái),克拉克仍舊是從前的克拉克,因?yàn)榭死说闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)沒(méi)有改變,手術(shù)后的克拉克的思想、信念、價(jià)值觀(guān)、素質(zhì)等依然保留手術(shù)前的克拉克的所有特點(diǎn)。假設(shè)科學(xué)發(fā)展到能夠移植人的大腦,克拉克因腦病換了另外一個(gè)人的大腦,克拉克原先所有的思想、信念、價(jià)值觀(guān)、素質(zhì)、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等將完全改變,克拉克將具備另外一個(gè)人的個(gè)性和人格特征,即使他還長(zhǎng)著原來(lái)的胡子、眉毛、手腳、軀干,但誰(shuí)還能說(shuō)他仍是原來(lái)的克拉克呢?他的妻子還會(huì)接受這個(gè)新的克拉克嗎?由此看來(lái),把腦死亡作為判定死亡的標(biāo)準(zhǔn)要比傳統(tǒng)的心臟死亡標(biāo)準(zhǔn)更為可靠。
腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的提出,對(duì)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐具有極其重要的意義。其一,給腦死亡者提供人工器械維持生命,雖然從表面上看,死者的心肺功能仍在拖延,但最終還是無(wú)助于死者復(fù)活,反過(guò)來(lái)卻給病人家屬、醫(yī)院和社會(huì)帶來(lái)沉重的物質(zhì)和精神上的負(fù)擔(dān)。其二,器官移植的大發(fā)展,使許多危重病人有望獲救,但可供移植的器官來(lái)源終究有限,致使其中的大多數(shù)人坐以待斃,如果腦死即人死的標(biāo)準(zhǔn)能夠認(rèn)可,那么就為合法取用腦死者的臟器用于人體器官移植提供了先決條件。
目前,腦死亡標(biāo)準(zhǔn)逐漸得到了世界各國(guó)的認(rèn)可。從法律上承認(rèn)“腦死亡”為人體死亡標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)家已有美國(guó)、瑞典等十來(lái)個(gè)國(guó)家,從醫(yī)學(xué)上承認(rèn)的國(guó)家有德國(guó)、日本等幾十個(gè)國(guó)家。
我國(guó)也開(kāi)始引進(jìn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。1988年7月5日,在我國(guó)第一次全國(guó)性安樂(lè)死學(xué)術(shù)討論會(huì)上,80多名專(zhuān)家、教授發(fā)出倡議:轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的心臟死亡觀(guān)念,制定我國(guó)的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。他們還倡議,在醫(yī)學(xué)界開(kāi)展關(guān)于死亡概念和死亡標(biāo)準(zhǔn)的討論,并且建議在人民群眾中提倡采用建立“預(yù)囑”的辦法,使病人對(duì)死亡方式的正當(dāng)權(quán)利得到法律和社會(huì)的尊重。
但是,醫(yī)學(xué)界也發(fā)現(xiàn)了有個(gè)別病人宣布腦死亡之后又復(fù)活的情況,以及植物人蘇醒的事例,使腦死亡標(biāo)準(zhǔn)也受到一定的動(dòng)搖。而且,科學(xué)的發(fā)展完全有可能使人腦移植成為現(xiàn)實(shí),到那時(shí),大腦由不可置換變?yōu)榭梢灾脫Q,那么腦死亡顯然不能作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)了。上述的所有現(xiàn)實(shí)和問(wèn)題,都是目前比較難以解決的,需要醫(yī)學(xué)界、法學(xué)界及相關(guān)的科學(xué)領(lǐng)域共同尋求和研討最佳的結(jié)論。
腦死是什么梗腦死亡一般是指重癥的顱腦損傷或者感染,它表現(xiàn)為自主呼吸的消失,腦干的反射消失,神經(jīng)電生理檢查它的放電應(yīng)該是P19的消失。實(shí)際上還可以查腦供血,腦供血基本上是停滯狀態(tài),這種病人是不可恢復(fù)的。腦死亡最常見(jiàn)的是重癥的高血壓的腦出血,比如腦干出血,病人雙側(cè)瞳孔散大,生命體征不穩(wěn),失去了救治的機(jī)會(huì),造成腦功能神經(jīng)的細(xì)胞缺血缺氧時(shí)間太長(zhǎng),造成不可逆的損傷。以前的觀(guān)念是心跳停止了算死亡,實(shí)際上現(xiàn)在的觀(guān)念是以腦死亡為判定標(biāo)準(zhǔn),有的人可能靠呼吸機(jī),實(shí)際上它自主呼吸沒(méi)了,大腦皮層還有一部分功能。但是這種功能對(duì)外界沒(méi)有任何反應(yīng),只是低級(jí)的反射,通過(guò)神經(jīng)電生理和腦干功能的檢查,腦供血的評(píng)估一系列檢查,病人一旦出現(xiàn)腦死亡是不可逆的,恢復(fù)不了。
腦死亡什么意思問(wèn)題一:什么是腦死亡 對(duì)于臨床上雖有心跳但無(wú)自主呼吸,腦功能已經(jīng)永久性喪失,
最終必致死亡的病人,稱(chēng)之為腦死亡。
一般認(rèn)為,腦死亡應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn):
自主呼吸停止
不可逆性深度昏迷。無(wú)自主性的肌肉活動(dòng),但脊髓反射仍可存在
腦干神經(jīng)反射(顱反射)消失
瞳孔散大或固定,對(duì)光線(xiàn)強(qiáng)弱無(wú)反應(yīng)
腦電波消失,呈平直線(xiàn)
腦血液循環(huán)完全停止
問(wèn)題二:腦死亡和人死亡有什么區(qū)別? 臨床死亡是喪失一切生理機(jī)能
腦死亡是指以腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地喪失功能為參照系而宣布死亡的標(biāo)準(zhǔn)。腦死亡有別于“植物人”,“植物人”腦干功能是正常的,昏迷只是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài),病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng),而腦死亡則無(wú)自主呼吸,是永久、不可逆性的。
不少?lài)?guó)家過(guò)去一直把“心跳停止”、“呼吸消失”和“血壓為零”作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)。但隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,病人的心跳、呼吸、血壓等生命體征都可以通過(guò)一系列藥物和先進(jìn)設(shè)備加以逆轉(zhuǎn)或長(zhǎng)期維持。但是如果腦干發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷破壞,無(wú)論采取何種醫(yī)療手段最終發(fā)展為心臟死亡。因此,與心臟死亡相比,腦死亡顯得更為科學(xué),標(biāo)準(zhǔn)更可靠。
自1968年美國(guó)哈佛大學(xué)死亡定義審查特別委員會(huì)提出腦死亡診斷指標(biāo)以來(lái),世界上已有80多個(gè)國(guó)家和地區(qū)陸續(xù)建立了死亡標(biāo)準(zhǔn),一些國(guó)家還制訂了相應(yīng)的腦死亡法,但也有國(guó)家采用的是腦死亡和呼吸死亡標(biāo)準(zhǔn)并存方式。
問(wèn)題三:腦死亡是什么意思 有心跳但無(wú)自主呼吸,腦功能已經(jīng)永久性喪失,最終必致死亡的病人,稱(chēng)之為腦死亡。
問(wèn)題四:都有哪些原因 可以導(dǎo)致 腦死亡 腦死亡分為原發(fā)性腦死亡和繼發(fā)性腦死亡,原發(fā)性腦死亡是由原發(fā)性腦疾病或損傷引起;繼發(fā)性腦死亡是由心、肺等腦外器官的原發(fā)性疾病或損傷致腦缺氧或代謝障礙所致。腦死亡的基本原因是:腦組織的嚴(yán)重?fù)p傷、出血、炎癥、腫瘤、腦水腫、腦壓迫、腦疝或繼發(fā)于心肺功能障礙
問(wèn)題五:朋友車(chē)禍,醫(yī)生宣布腦死亡.什么意思? 腦死亡是指大腦不能進(jìn)行運(yùn)作,無(wú)法進(jìn)行自主呼吸,需要外界的幫助,但生命體并未消失 雖然腦死亡被西方認(rèn)為是這樣的,但近年來(lái)卻出現(xiàn)了奇跡,或許你的朋友就是那個(gè)幸運(yùn)兒咯
問(wèn)題六:如何判定腦死亡 一、腦死亡指標(biāo)
近年來(lái),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,腦死亡指標(biāo)應(yīng)包括以下內(nèi)容:
1.深度昏迷,對(duì)任何 *** 均無(wú)反應(yīng)。
2.自主呼吸已停止。
3.腦干反射功能消失,如吞咽反射、睫毛反射、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射等。
4.心跳、呼吸均停止,并已正確、連續(xù)地做心肺復(fù)蘇30分鐘以上,腦的全部功能已達(dá)不可逆轉(zhuǎn)的損傷者,可以診為腦死亡。
腦死亡與傳統(tǒng)的死亡概念不同。古今中外,人們把心臟停跳,呼吸停止即作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)的進(jìn)步,呼吸循環(huán)復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展和大量臨床實(shí)踐證明,過(guò)去死亡標(biāo)志不科學(xué),常把心跳和呼吸暫停的骸假死”者當(dāng)成真死者來(lái)處理。現(xiàn)在有的醫(yī)生把心跳呼吸停止85分鐘的病人還能救活過(guò)來(lái),這就是對(duì)傳統(tǒng)死亡標(biāo)志的挑戰(zhàn)。腦死亡比傳統(tǒng)死亡標(biāo)志更科學(xué),能挽救更多的生命。
院外急救,必須堅(jiān)持不間斷地進(jìn)行心、肺復(fù)蘇(CPR),不能隨便停止。停止CPR有兩個(gè)條件:①自主呼吸和脈搏重現(xiàn)。②腦死亡被有在人中確認(rèn)。否則應(yīng)連續(xù)做心肺復(fù)蘇。
目前我國(guó)對(duì)腦死亡的診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),也無(wú)法律規(guī)定。因此,醫(yī)師們?cè)诖_定腦死診斷和決定放棄搶救時(shí)更應(yīng)十分慎重。
二、國(guó)外腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)
美、英、法、德、芬蘭等國(guó)已制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)和法律。如美國(guó)判定腦死亡的規(guī)定是:
1.深度昏迷,要排除用抑制性藥物、低溫,或因代謝、內(nèi)分泌障礙引起的昏迷。
2.自主呼吸停止,排除肌肉松弛劑和其他藥物的作用。
3.導(dǎo)致腦死亡的疾病已確立,這常由不可醫(yī)治的腦結(jié)構(gòu)損害引起。
4.全部腦干反射消失,停用呼吸機(jī)后,動(dòng)脈二氧化碳張力上升,超過(guò)呼吸的 *** 閾值時(shí),仍不能引起自主呼吸運(yùn)動(dòng)。
5.根據(jù)疾病定出復(fù)查時(shí)間,最長(zhǎng)可達(dá)24小時(shí)。
6.腦電圖、腦血管造影和腦血流圖可作為輔助診斷,但并非必要診斷。
7.必須由專(zhuān)家和有關(guān)醫(yī)生作出診斷。
三、判定概說(shuō)
心、肺、腦復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間十分重要,5分鐘開(kāi)始基礎(chǔ)生命支持,8分鐘進(jìn)一步做生命支持。心跳停止不超過(guò)15分鐘,昏迷不超過(guò)48小時(shí),預(yù)后良好。
腦復(fù)蘇的部位首為延髓,多在心跳恢復(fù)1小時(shí)后,出現(xiàn)自主呼吸,提示延髓開(kāi)始有功能。接著瞳孔對(duì)光反應(yīng)恢復(fù),四肢有伸屈,漸有聽(tīng)覺(jué),此為大腦皮層功能恢復(fù)的良性信號(hào)。病人對(duì)呼喚出現(xiàn)反應(yīng),提示清醒開(kāi)始。
經(jīng)30分鐘至60分鐘藥物急救和有效的進(jìn)行心、肺復(fù)蘇,仍不見(jiàn)心跳恢復(fù),并經(jīng)心電圖驗(yàn)證,可診為心臟死亡。
腦死亡是個(gè)復(fù)雜而又嚴(yán)肅的問(wèn)題,并有分歧。我國(guó)常以領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家、親屬三方的意見(jiàn)來(lái)判定是否應(yīng)繼續(xù)搶救治療。
問(wèn)題七:人的死亡標(biāo)準(zhǔn)是什么?腦死亡還是心死亡? 心臟、呼吸、排泄等系統(tǒng)是由人腦種的腦干來(lái)控制的 思維系統(tǒng)由大腦控制 平衡系統(tǒng)由小腦控制 所以腦死亡了,人就死亡,但是心臟停止跳動(dòng)還可以通過(guò)醫(yī)療手段恢復(fù), 現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá),由的時(shí)候腦死亡,人的心臟、呼吸都還有,甚至通過(guò)藥物可以維持1個(gè)月, 因此判斷人死亡沒(méi)有現(xiàn)在不是以心跳,而是以腦死亡為判斷依據(jù),如果一個(gè)人腦死亡了,這個(gè)人也就可以送火葬場(chǎng)了。。。
問(wèn)題八:腦死亡有救嗎?腦死亡是什么意思? 沒(méi)救
問(wèn)題九:“腦死亡”的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么? 臨床上所指的腦死亡,就是指腦 *** 亡,是指以腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地喪失功能為參照系而宣布死亡的標(biāo)準(zhǔn)。腦死亡有別于“植物人”,“植物人”腦干功能是正常的,昏迷只是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài),病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng),而腦死亡則無(wú)自主呼吸,是永久、不可逆性的。不少?lài)?guó)家過(guò)去一直把“心跳停止”、“呼吸消失”和“血壓為零”作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)。但隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,病人的心跳、呼吸、血壓等生命體征都可以通過(guò)一系列藥物和先進(jìn)設(shè)備加以逆轉(zhuǎn)或長(zhǎng)期維持。但是如果腦干發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷破壞,無(wú)論采取何種醫(yī)療手段最終發(fā)展為心臟死亡。因此,與心臟死亡相比,腦死亡顯得更為科學(xué),標(biāo)準(zhǔn)更可靠 關(guān)于腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)有四條: (1)機(jī)體對(duì)各種 *** 無(wú)反應(yīng); (2)機(jī)體的自發(fā)運(yùn)動(dòng)和自發(fā)呼吸消失; (3)各種反射消失; (4)腦電波平坦。 腦死亡是不可逆的,作為判斷的標(biāo)準(zhǔn)比傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)更優(yōu)越、更科學(xué),已為越來(lái)越多的人接受。但傳統(tǒng)的死亡觀(guān)念仍有其影響,因此有人提出將二者融匯共存的主張,以其更臻全面和現(xiàn)實(shí)。即一個(gè)人或循環(huán)和呼吸功能不可逆的停止;或整個(gè)腦,包括腦干一切功能不可逆停止,就是死亡。
求采納
問(wèn)題十:什么叫腦死亡? 腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦技能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。
??先決條件包括:昏迷原因明確,排除各種原因的可逆性昏迷。
??臨床診斷:深昏迷,腦干反射全部消失,無(wú)自主呼吸?靠呼吸機(jī)維持,呼吸暫停試驗(yàn)陽(yáng)性?。以上必須全部具備。
??確認(rèn)試驗(yàn),腦電圖平直,經(jīng)顱腦多普勒超聲呈腦死亡圖形。體感誘發(fā)電位P十四以上波形消失。此三項(xiàng)中必須有一項(xiàng)陽(yáng)性。
??腦死亡觀(guān)察時(shí)間:首次確診后,觀(guān)察十二小時(shí)無(wú)變化,方可確認(rèn)為腦死亡.
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